Kecanduan video game sebagai diagnosis: apa arti perubahan dalam klasifikasi penyakit internasional

2024 Pengarang: Malcolm Clapton | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 04:00

Apa itu ICD dan bagaimana dokumen ini mengubah pemahaman kita tentang kesehatan mental.

Organisasi Kesehatan Dunia baru-baru ini menerbitkan WHO merilis Klasifikasi Penyakit Internasional baru (ICD 11), edisi kesebelas Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-11). Ini menggambarkan 55.000 penyakit, cedera dan gangguan, termasuk mental dan perilaku.

Penulis ICD-11 mengusulkan untuk mempertimbangkan sejumlah gangguan yang sudah diketahui dengan cara yang berbeda dari sebelumnya, dan jenis kecanduan baru akan diperkenalkan ke dalam praktik medis - pada permainan komputer. Psikolog klinis Giorgi Natsvlishvili memberi tahu lebih banyak tentang apa itu ICD dan bagaimana edisi berikutnya dari edisi ini mengubah pemahaman kita tentang norma mental.

Penciptaan satu bahasa di mana para peneliti dari berbagai negara berkomunikasi diperlukan untuk pengembangan ilmu pengetahuan apa pun. Kedokteran tidak terkecuali. Di sini Anda bahkan tidak perlu berbicara tentang kontak dengan rekan kerja dari berbagai negara. Dokter perlu memahami satu sama lain di tingkat satu kota juga. Untuk tujuan ini, nomenklatur penyakit dan klasifikasinya diciptakan.

Klasifikasi Penyakit Internasional adalah metodologi standar global untuk mengumpulkan data tentang mortalitas dan morbiditas. Ini mengatur dan kode informasi kesehatan yang digunakan untuk statistik dan epidemiologi, manajemen kesehatan, alokasi sumber daya, pemantauan dan evaluasi, penelitian, perawatan kesehatan primer, pencegahan dan pengobatan. Ini membantu untuk mendapatkan pemahaman tentang situasi kesehatan umum di negara-negara dan kelompok populasi.

Klasifikasi Penyakit Internasional diperbarui secara berkala, dan saat ini revisi kesebelas dari ICD-11 (Revisi Klasifikasi Penyakit Internasional 11) sedang dipersiapkan untuk diimplementasikan. Setiap revisi memperhitungkan kemajuan terbaru dalam kedokteran dan penerapan pendekatan baru baik dalam catatan administrasi pasien dan dalam pengobatan dan analisis berbagai penyakit. ICD digunakan tidak hanya oleh dokter, tetapi juga oleh perawat, peneliti ilmiah, berbagai staf administrasi institusi medis, perusahaan asuransi, dan berbagai penyedia layanan kesehatan.

ICD-11 akan dipresentasikan ke Majelis Kesehatan Dunia pada Mei 2019 dan akan mulai berlaku pada 1 Januari 2022. Selama waktu yang tersisa, sejumlah perubahan dapat dilakukan pada klasifikasi, yang akan mengubah arah perkembangan diagnosa medis dan sikap terhadap penyakit tertentu. ICD-11 adalah revisi pertama yang dapat diubah tidak hanya oleh komite spesialis WHO, tetapi juga oleh pemangku kepentingan lainnya. Untuk melakukan ini, mereka perlu mendaftar di portal web WHO khusus.

Harus diingat bahwa ICD, dengan segala bobot dan signifikansinya, bukanlah satu-satunya dan kata terakhir yang dipandu oleh para dokter di seluruh dunia. Ada juga asosiasi medis nasional, sehingga diagnosis gangguan individu dan kriteria penghargaannya dari satu negara ke negara lain mungkin berbeda. Ini juga berlaku untuk gangguan mental, yang akan dibahas dalam artikel kami.

Misalnya, revisi sebelumnya, ICD-10, The International Classification of Diseases of the 10th Revision (ICD-10), yang diadopsi pada tahun 1990, memperluas batas normalitas mental dengan mengecualikan homoseksualitas dari daftar penyakit. Dan meskipun kontroversi di kalangan profesional tentang masalah ini berlanjut hingga hari ini, dan homoseksualitas egodistonik sebagai diagnosis dipertahankan dalam ICD-10, ini merupakan langkah penting yang mempengaruhi pengurangan stigmatisasi orang-orang dengan orientasi homoseksual di seluruh dunia.

Bisakah kita mengatakan bahwa perubahan kelas gangguan mental dan perilaku, yang diperkenalkan dalam Proses ICD-11 untuk pengembangan bab ICD-11. Apakah gangguan mental dan perilaku juga memperluas batas norma dibandingkan dengan edisi sebelumnya? Mari kita lihat masalah ini dalam konteks skizofrenia, gangguan kepribadian dan kecanduan judi - yang mungkin menjadi faktor stigmatisasi baru.

Skizofrenia

Skizofrenia adalah gangguan mental dengan sejarah yang sangat kaya. Sampai saat ini, ketika orang berbicara tentang kegilaan, yang mereka maksud adalah skizofrenia. Ini adalah salah satu kondisi kesehatan mental yang paling populer dalam budaya populer. Dengan demikian, sikap terhadap skizofrenia, serta terhadap setiap elemen budaya massa, secara mendasar berbeda baik di masyarakat maupun di antara para spesialis.

Istilah "skizofrenia" diciptakan oleh Eigen Bleuler pada tahun 1908. Penyakit ini dicirikan sebagai endogen dan polimorfik, simtomatologinya tidak seragam dalam konten kualitatifnya, dan sulit untuk memprediksi hasil perkembangan penyakit. Dalam hal ini, telah terjadi perdebatan tentang seberapa tepat membedakan skizofrenia sebagai gangguan yang terpisah. Belakangan, sebagian besar ahli setuju dengan isolasi skizofrenia sebagai penyakit yang terpisah, tetapi diskusi tidak berakhir di situ.

Sepanjang abad kedua puluh, ada banyak kontroversi tentang bagaimana menganalisis gejala skizofrenia - sebagai satu proses, keseluruhan yang tak terpisahkan (Kronfeld) atau membaginya menjadi negatif (penekanan fungsi otak apa pun, misalnya, gangguan memori) dan positif (ketika sesuatu yang baru sebagai produk dari jiwa kita, misalnya halusinasi) simtomatologi (Kraepelin).

Mereka juga berdebat tentang bagaimana skizofrenia harus diperlakukan - tergantung pada pemahaman tentang sifatnya. Jika kita menganggapnya sebagai gangguan endogen, maka skizofrenia adalah penyakit otak yang diobati secara eksklusif dengan obat-obatan. Jika kita berbicara tentang gangguan eksogen, maka skizofrenia adalah penyakit keluarga atau masyarakat, dan untuk menyembuhkan pasien, perlu untuk mengubah situasi. Anda juga dapat menggunakan pendekatan multidisiplin yang menggabungkan dua yang pertama.

Pada akhirnya, pendekatan strukturalis, yang memperhitungkan pembagian menjadi gejala negatif dan positif, menang dalam diagnostik. Ketika datang ke pengobatan, beberapa spesialis mengambil pendekatan multidisiplin, sementara yang lain melihat skizofrenia sebagai gangguan endogen eksklusif.

Sampai saat ini, skizofrenia diusulkan untuk dibedakan menurut jenis perjalanan dan bentuknya. Jadi, dalam ICD-10, bentuk-bentuk berikut menonjol, antara lain:

• Skizofrenia bentuk paranoid, di mana gambaran klinis didominasi oleh waham yang relatif persisten, seringkali paranoid, biasanya disertai dengan halusinasi, terutama gangguan pendengaran, dan persepsi. Gangguan emosi, kemauan, bicara dan gejala katatonik (tonus otot yang berlebihan, di mana pasien banyak bergerak dan berbicara, atau, sebaliknya, jatuh pingsan dan membeku) tidak ada atau relatif lemah.
• Skizofrenia bentuk hebefrenik, di mana perubahan afektif (emosional) mendominasi. Delusi dan halusinasi dangkal dan terpisah-pisah, perilakunya konyol dan tidak dapat diprediksi, sopan. Suasana hati berubah-ubah dan tidak memadai, pemikiran tidak teratur, ucapan tidak koheren. Ada kecenderungan ke arah isolasi sosial. Prognosis biasanya tidak menguntungkan karena peningkatan cepat gejala "negatif", terutama perataan afektif (pasien berhenti mengalami dan menunjukkan emosi) dan kehilangan kemauan.
• Bentuk katatonik dari skizofreniayang gambaran klinisnya didominasi oleh gangguan psikomotor bolak-balik yang bersifat polar, seperti fluktuasi antara hiperkinesis (gerakan anggota badan yang tidak disengaja) dan stupor (pembekuan) atau penyerahan otomatis (ketaatan yang berlebihan) dan negativisme (pasien bertindak bertentangan dengan dokter, atau tidak melakukan apa-apa dan tidak menanggapi instruksi dokter).

Dalam ICD edisi baru, kita tidak lagi menemukan pembagian skizofrenia ke dalam berbagai bentuk. ICD-11 mengundang spesialis untuk menilai manifestasi gejala pada pasien, lebih memperhatikan deskriptor yang memperluas pemahaman tentang kondisi pasien dengan diagnosis tertentu, seperti "gejala negatif pada gangguan psikotik primer", "gejala depresi pada gangguan psikotik primer" dan seterusnya. Skizofrenia sendiri kini hanya dibagi dengan jumlah episode dan durasinya.

Rupanya, deskriptor diperkenalkan untuk diagnosis yang lebih halus dan fleksibel, deskripsi yang lebih lengkap dari gejala yang ada. Faktanya adalah, menurut banyak ahli, diagnosis skizofrenia saat ini mungkin menyembunyikan isi yang sama sekali berbeda dan tidak selalu pasien dengan diagnosis yang sama menunjukkan gambaran penyakit yang sama. Pendekatan baru akan memungkinkan pendekatan yang lebih individual kepada pasien, yang kemungkinan akan memperluas batas "normalitas".

Pertama, orang yang menderita skizofrenia tidak bisa lagi secara terminologis akurat digabungkan dengan kata “skizofrenia”. Kedua, akan mengubah sikap dokter dan tenaga medis terhadap proses pengobatan dan perawatan.

Namun demikian, mengingat perkembangan ilmu saraf yang aktif, di tahun-tahun mendatang, kita dapat mengharapkan perubahan lebih lanjut dalam pandangan skizofrenia, serta sudut perkembangan psikiatri dalam kaitannya dengan penyakit ini.

Gangguan kepribadian

Gangguan kepribadian, atau psikopati, juga sering terlihat dalam budaya populer. Kami tidak akan membahas perbedaan diagnostik antara pendekatan Barat dan Rusia yang ada dan sangat penting untuk membangun dialog antara spesialis dari negara yang berbeda. Sebagai gantinya, kami akan fokus pada bagaimana gagasan tentang gangguan kepribadian telah berubah dalam edisi baru ICD.

Saat ini, istilah "psikopati" tidak digunakan sebagai diagnosis untuk waktu yang lama: sekarang telah diganti dengan istilah "gangguan kepribadian". Namun, di bagian ini kita akan merujuk pada istilah "gangguan kepribadian" dan istilah "psikopati" karena fakta bahwa istilah itu masih digunakan di kalangan akademis dan profesional. Namun, untuk narasi lebih lanjut, orang harus memahami bahwa mereka dalam beberapa hal identik.

Gangguan ini mencakup beberapa bidang kepribadian dan hampir selalu terkait erat dengan penderitaan pribadi yang parah dan gangguan sosial.

Gangguan ini biasanya muncul (tetapi tidak selalu terdeteksi) selama masa kanak-kanak atau remaja dan berlanjut ke kehidupan selanjutnya.

Doktrin psikopati dikembangkan oleh psikiater domestik Pyotr Borisovich Gannushkin. Dia menyebut gangguan ini "psikopati konstitusional" dan mengidentifikasi berbagai jenis psikopati seperti skizoid, tidak menentu, histeris, dan sebagainya. Setiap jenis dijelaskan secara rinci, tetapi kesulitan dalam diagnosis adalah bahwa Gannushkin memberikan varian ekstrim dari tingkat keparahan gangguan ini, yang tidak begitu umum.

Di Barat, pendekatan serupa dikembangkan oleh Emil Kraepelin, yang konsepnya (seperti Gannushkin) digunakan dalam praktik modern.

Namun, pembagian psikopati ke dalam jenis tertentu tidak menimbulkan kepercayaan yang tepat dari spesialis, karena tidak jarang pasien menunjukkan gejala yang sesuai dengan beberapa gangguan kepribadian.

Dalam ICD-11, pendekatannya diubah: penulisnya menolak untuk menyoroti jenis-jenis gangguan kepribadian. Sekarang diagnosis psikopati adalah semacam konstruktor. Langkah pertama adalah memastikan bahwa psikopati secara umum terjadi. ICD-11 mengusulkan kriteria berikut untuk gangguan kepribadian di ICD-11:

1. Kehadiran gangguan progresif dalam cara seseorang berpikir dan bagaimana dia merasakan dirinya sendiri, orang lain dan dunia di sekitarnya, yang memanifestasikan dirinya dalam metode kognisi, perilaku, pengalaman dan reaksi emosional yang tidak memadai.
2. Pola maladaptif yang terungkap relatif kaku dan terkait dengan masalah nyata dalam fungsi psikososial, yang paling terlihat dalam hubungan interpersonal.
3. Gangguan tersebut memanifestasikan dirinya dalam berbagai situasi interpersonal dan sosial (yaitu, tidak terbatas pada hubungan atau situasi tertentu).
4. Gangguan ini relatif stabil dari waktu ke waktu dan memiliki durasi yang lama. Paling sering, gangguan kepribadian pertama kali muncul di masa kanak-kanak dan memanifestasikan dirinya secara eksplisit pada masa remaja.

Perlu dicatat bahwa kriteria ini sangat mirip dengan kriteria yang diajukan oleh P. B. Gannushkin, kepatuhan yang mengkonfirmasi adanya psikopati:

• totalitas - ciri-ciri kepribadian tertentu mempengaruhi seluruh kehidupan mental dan sosial seseorang;
• stabilitas - selama hidup gejalanya tidak merata;
• penyesuaian sosial yang disebabkan oleh ciri-ciri kepribadian.

Di masa depan, ICD-11 mengusulkan untuk menentukan tingkat keparahan kursus dan hanya kemudian - beberapa ciri kepribadian pada setiap pasien individu.

Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang pergeseran fokus dari menegakkan diagnosis dalam bentuk gangguan tertentu dengan deskripsi perilaku yang sesuai dengan mekanisme gangguan dan strukturnya. Sekilas, hal ini dilakukan untuk membantu dokter menegakkan diagnosis yang lebih akurat. Namun, ini mengubah konsep gangguan kepribadian, yang terutama bergantung pada metode pengobatannya. Ternyata inovasi dalam ICD-11 mempertanyakan psikoterapi pasien dengan gangguan kepribadian. Apa yang ditawarkan sebagai imbalan dan apakah perubahan ini akan menjadi lebih baik belum jelas.

Kecanduan judi

Kecanduan, dalam arti kata yang paling luas, terdiri dari dua jenis: terkait dengan penggunaan zat psikoaktif dan terkait dengan perilaku adiktif (rawan munculnya berbagai kecanduan non-kimia). Kecanduan judi yang termasuk dalam ICD-11 termasuk dalam jenis kedua dan menyiratkan kecanduan permainan komputer.

ICD-11 menyebut gangguan ini sebagai "gangguan permainan". Perhatikan bahwa ini tidak sama dengan kecanduan judi, atau perjudian - kecanduan patologis terhadap perjudian. Benar, deskripsi perjudian, menurut ICD-11, sepenuhnya identik dengan deskripsi gangguan perjudian. Mereka memiliki kriteria yang sama:

1. Pelanggaran kontrol atas gameplay (misalnya, mulai, frekuensi, intensitas, durasi, penghentian, konteks).
2. Preferensi yang lebih besar diberikan untuk perjudian / permainan komputer. Mereka lebih penting daripada aktivitas lainnya.
3. Kelanjutan atau keterlibatan yang lebih besar dalam perjudian/permainan komputer.
4. Ketergantungan ini harus diamati setidaknya selama 12 bulan.

Terlepas dari kesederhanaan yang tampak dalam deskripsi kriteria diagnostik, banyak kesulitan dapat muncul dalam diagnosis gangguan bermain. Faktanya adalah bahwa permainan komputer adalah area yang sangat luas. Untuk memahami prinsip kerjanya, dokter sendiri harus membiasakan diri dengan sejumlah permainan atau, betapapun lucunya kedengarannya, mengikuti kursus pendidikan untuk memahami bahwa permainan bisa berbeda dan tidak semuanya benar-benar bisa. menjadi pemicu perilaku adiktif.

ICD-11 menarik perhatian pada masalah yang benar-benar ada - kecanduan game sebagai salah satu bentuk perilaku adiktif. Seringkali, fakta ketergantungan non-kimia menunjukkan bahwa kemungkinan mengembangkan ketergantungan kimia meningkat. Inilah yang benar-benar perlu Anda perhatikan. Namun, pengenalan diagnosis semacam itu menimbulkan kekhawatiran, dan inilah alasannya.

Untuk memulainya, Anda dapat mengajukan pertanyaan yang masuk akal: mengapa gejalanya berlipat ganda? Kecanduan judi dapat didasarkan pada berbagai masalah: konflik dengan orang tua, kecenderungan untuk melarikan diri dari kegagalan mereka sendiri, keraguan diri, dan sebagainya. Setiap masalah semacam ini dapat berada di balik banyak ketergantungan non-kimiawi (yang menjadi milik game tersebut). Haruskah kita memilih kecanduan judi sebagai gangguan yang terpisah?

Di sini, pendekatan diagnostik yang lebih berhasil tampaknya diterapkan dalam situasi dengan gangguan kepribadian. Memang, pada awalnya dimungkinkan untuk memilih keberadaan kecanduan, kemudian beralih ke karakteristik umumnya (misalnya, puas di rumah, atau di jalan, atau dalam kondisi ekstrem, dan sejenisnya). Selanjutnya, Anda dapat mendekati karakteristik yang lebih spesifik.

Masalah lain adalah bahwa di balik "kecanduan judi" bisa menjadi cerita yang sangat umum tentang menemukan kontak dengan teman sebaya atau keinginan untuk bermain game dengan plot yang bagus - lagipula, ini mirip dengan keinginan untuk membaca buku yang menarik.

Jangan lupa tentang e-sports, yang juga bisa menjadi alasan berjam-jam "membeku" di depan komputer (kami akan meninggalkan pertanyaan tentang karakteristik pribadi mereka yang lebih suka olahraga semacam ini untuk diskusi di belakang layar).

Perlu dipertimbangkan (dan ini juga ditunjukkan dalam ICD-11) game mana - online atau offline - yang dimainkan anak-anak. Berbagai peneliti (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) telah menunjukkan bahwa game bisa berbahaya dan bermanfaat. Game kompleks dengan sistem kontrol yang kompleks dan/atau plot yang menarik bermanfaat.

Ketika datang ke game online, segalanya sedikit lebih rumit. Banyak game online memiliki jenis sistem penghargaan yang berbeda, dan jika gameplay berubah menjadi mengejar pencapaian ini secara konstan, inklusi maladaptif dalam gameplay memang bisa terjadi. Hanya dengan demikian kita dapat berbicara tentang perilaku yang tidak bergantung pada bahan kimia.

Kriteria untuk mengamati gejala tersebut selama satu tahun atau lebih juga menimbulkan keraguan. Kemungkinan besar, orang tua yang tidak tahu apa-apa tentang pasar game komputer akan datang menemui psikiater dengan potensi anak "kecanduan game". Begitu juga dengan psikiater itu sendiri. Akibatnya, anak-anak akan menerima diagnosis yang tidak berdasar, yang paling banyak menyebabkan ketidakpercayaan pada pendekatan ini.

Selain itu, kecil kemungkinan anak itu akan diamati sepanjang tahun. Kemungkinan besar, kita akan mendapatkan gambaran banyak keluarga di mana anak-anak dibiarkan sendiri sepulang sekolah: mereka menyiapkan makanan sendiri, mengerjakan pekerjaan rumah dan memutuskan untuk bersantai di depan komputer. Di sinilah pertemuan mereka dengan orang tua mereka berlangsung. Seberapa objektifkah anamnesis tersebut?

Tapi ada satu pertanyaan penting lagi. Apakah interpretasi baru gangguan di ICD-11 mengarah pada stigmatisasi komunitas game? Orang-orang yang bermain game komputer sudah diserang oleh generasi yang lebih tua, yang menganggap komputer sebagai mainan yang membutuhkan waktu dan uang (yang tidak selalu benar, meskipun itu memang terjadi).

Tentu saja, kecanduan game komputer sebagai strategi koping bisa dan kemungkinan besar memang demikian. Tetapi jika kita berbicara tentang latihan, maka ini jarang terjadi, jauh lebih jarang daripada kasus kecemasan orang tua tentang anak "kecanduan bermain" mereka.

Jadi, dapatkah kita mengatakan bahwa pengenalan ICD-11 memperluas batas-batas norma? Mungkin tidak. Tetapi norma itu sendiri kemungkinan besar akan berubah.

Perubahan yang dilakukan pada ICD-11 ditujukan untuk menyederhanakan proses diagnostik. Dan ini dapat mempengaruhi tidak hanya spesialis, tetapi juga sikap pasien itu sendiri terhadap penyakit mereka.

Kita pasti bisa berbicara tentang perspektif baru tentang berbagai gangguan. Di masa depan, ini akan membantu perawatan mereka. Ilmu pengetahuan modern akrab dengan situasi di mana tidak perlu menemukan solusi kompleks baru, kadang-kadang cukup untuk mengubah konsep, pendekatan terhadap masalah.