Yang perlu Anda ketahui tentang polis asuransi kesehatan wajib agar memberikan manfaat yang maksimal

2024 Pengarang: Malcolm Clapton | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 04:00

Dokumen tersebut bahkan memungkinkan pengobatan gratis di beberapa klinik swasta.

1. Hampir semua orang bisa mendapatkan polis

Polis asuransi kesehatan wajib adalah dokumen yang menegaskan bahwa Anda termasuk dalam sistem asuransi kesehatan wajib dan berhak atas perawatan medis gratis. Dan dari semua jenis - dari yang mendesak hingga teknologi tinggi. Kebijakannya dalam bentuk kertas A5 dalam versi lama dan baru atau kartu plastik - semua opsi sama.

Dokumen dapat diterima melalui:

• Warga Federasi Rusia, termasuk yang terkecil. Kebijakan ini dikeluarkan sejak lahir untuk semua orang, kecuali personel militer dan yang disamakan dengan mereka - mereka memiliki sistem bantuan sendiri.
• Orang asing yang tinggal secara permanen atau sementara di Rusia, kecuali mereka yang dikirim untuk bekerja di cabang, kantor perwakilan, dan anak perusahaan dari perusahaan yang terdaftar di negara-negara anggota Organisasi Perdagangan Dunia.
• Orang-orang tanpa kewarganegaraan.
• Pengungsi yang memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan medis.

Jika Anda tidak memiliki kebijakan seperti itu, Anda harus mendapatkannya. Untuk melakukan ini, dengan kartu identitas dan SNILS, hubungi organisasi asuransi mana pun yang dapat Anda temukan di situs web dana CHI teritorial. Non-warga negara akan memerlukan dokumen tambahan seperti izin tinggal atau sertifikat pengungsi.

Anda dapat mengajukan polis secara langsung atau melalui pusat multifungsi. Benar, yang terakhir tidak tersedia di mana-mana, jadi lebih baik untuk mengklarifikasi terlebih dahulu. Prosedur untuk mengeluarkan polis baru, jika Anda kehilangan, merusak atau mengubah data pribadi Anda, adalah sama.

2. Kebijakan OMS berlaku di seluruh Rusia

Untuk bepergian ke luar negeri, asuransi biasanya dikeluarkan. Anda tidak pernah tahu apa yang bisa terjadi pada kesehatan. Dan dengan polis, Anda tidak perlu membayar mahal untuk perawatan.

Asuransi perjalanan di Rusia sudah dimasukkan ke dalam polis asuransi kesehatan wajib. Jika perlu, Anda dapat pergi ke rumah sakit setempat, ruang gawat darurat atau memanggil ambulans dengannya. Dan bantuan harus diberikan secara gratis di bawah program asuransi kesehatan wajib. Jadi lebih baik untuk membawa dokumen itu bersama Anda.

Pada saat yang sama, pihak berwenang berjanji bahwa mulai tahun 2022 semua informasi tentang kebijakan akan disimpan dalam satu sistem informasi. Keputusan terkait telah ditandatangani oleh Perdana Menteri Mikhail Mishustin. Dan Anda tidak perlu membawa polis di atas kertas, cukup dengan menunjukkan paspor Anda. Jadi seperti yang direncanakan, meskipun praktiknya terkadang menyimpang dari itu.

Dengan kebijakan tersebut, Anda juga dapat melampirkan ke klinik mana pun jika Anda telah pindah ke wilayah lain. Benar, dalam hal ini, Anda mungkin harus mengganti asuransi, jika institusi tersebut tidak dioperasikan oleh perusahaan yang sama dengan milik Anda.

3. Polis asuransi kesehatan wajib memberikan hak atas obat-obatan gratis

Sebagai bagian dari perawatan rawat inap atau perawatan medis darurat. Di bawah polis asuransi kesehatan wajib, layanan ini gratis untuk pasien, yang berlaku untuk obat-obatan dan bahan habis pakai: perban, jarum suntik, dan sebagainya. Tetapi hanya jika mereka termasuk dalam daftar obat esensial. Itu disetujui oleh pemerintah setiap tahun. Terkadang penyimpangan dari daftar mungkin terjadi, tetapi harus ada alasan penting untuk ini, seperti intoleransi individu terhadap obat.

Jika rumah sakit mengharuskan pasien untuk membeli sesuatu, ia dapat mengadu ke perusahaan asuransi, departemen kesehatan setempat, atau kantor kejaksaan.

Benar, medali memiliki sisi negatifnya. Negara telah menguasai metode cambuk. Tetapi tidak selalu ada cukup uang untuk membeli obat-obatan secara penuh. Jadi dokter ditempatkan dalam situasi yang aneh: pasien tidak dapat diminta apa-apa, itu penuh dengan hukuman. Tetapi juga perlu untuk memperlakukan mereka entah bagaimana, dan tidak selalu ada sesuatu. Ahli jantung Artemy Okhotin dalam episode podcast "It So Happened" mengatakan bahwa terkadang dokter bahkan membeli obat dengan biaya sendiri.

Omong-omong, Anda bisa mendapatkan banyak layanan medis di bawah polis.

4. Polis asuransi kesehatan wajib juga berlaku di klinik komersial

Tapi mereka harus terakreditasi dalam sistem CHI. Asuransi kesehatan wajib bekerja sama seperti yang lain. Seseorang pergi ke dokter, yaitu peristiwa yang diasuransikan terjadi. Dokter memberi pasien daftar layanan, yang masing-masing diperkirakan dalam jumlah tertentu. Setelah itu, data masuk ke perusahaan asuransi, dan dia kemudian mentransfer uang ke institusi medis.

Perusahaan asuransi, pada kenyataannya, tidak peduli siapa yang harus membayar. Jika klinik swasta puas dengan tarif asuransi kesehatan wajib, klinik tersebut dapat mengikuti program dan memberikan layanan berdasarkan polis. Dalam hal ini, klien tidak membayar apa pun, perusahaan asuransi membayar semuanya. Tetapi hanya dalam kerangka layanan yang disediakan oleh asuransi kesehatan wajib. Sisanya dibayar.

Cari daftar institusi medis yang bekerja dalam sistem CHI di situs web dana asuransi kesehatan wajib teritorial.

5. IVF dapat dilakukan di bawah polis asuransi kesehatan wajib

Fertilisasi in vitro dilakukan secara gratis bagi pasien dengan polis, jika ada indikasi prosedur. Pelamar dipilih oleh komisi khusus berdasarkan hasil penelitian, yang juga dilakukan dalam kerangka CHI.

Indikasi untuk IVF adalah situasi ketika metode pengobatan infertilitas lainnya tidak membantu dalam 12 bulan, dan untuk wanita di atas 35 tahun - dalam enam bulan.

6. Bantuan darurat harus diberikan bahkan tanpa kebijakan

Dalam keadaan darurat dan eksaserbasi penyakit kronis yang mengancam kehidupan pasien, perawatan medis harus diberikan dengan cepat dan tanpa memperhatikan kebijakan. Institusi medis tetap akan dibayar, hanya saja tidak dari pembiayaan asuransi. Uang untuk ini dialokasikan dari anggaran berbagai tingkat pemerintahan.

7. Polis asuransi kesehatan wajib memberi institusi medis kemungkinan penipuan

Poliklinik sangat bersalah dalam hal ini, karena paling mudah bagi mereka untuk melakukan hal seperti itu. Seperti yang kami ketahui di atas, uang ditransfer ke organisasi untuk layanan yang diberikan. Oleh karena itu, terkadang, untuk mendapatkan lebih banyak dana, pasien dikreditkan dengan kunjungan yang tidak ada dan bahkan penyakit. Di masa depan, ini dapat mengaburkan gambaran medis dan mencegah Anda mendapatkan bantuan yang memenuhi syarat. Oleh karena itu, ada baiknya memeriksa secara berkala untuk melihat apakah Anda telah sembuh tanpa sepengetahuan Anda.