10 layanan perawatan kesehatan yang harus Anda dapatkan secara gratis tetapi membutuhkan uang

2024 Pengarang: Malcolm Clapton | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 04:00

Polis asuransi kesehatan wajib bukan hanya selembar kertas, tetapi alat kerja untuk perawatan dan pencegahan. Anda hanya perlu mempelajari cara menggunakannya.

Perawatan medis gratis apa yang diperlukan di bawah asuransi kesehatan wajib?

Dalam kerangka sistem CHI, ada program dasar dan teritorial jaminan negara untuk penyediaan perawatan medis gratis kepada warga negara. Ketentuan dasar yang harus disediakan oleh warga negara secara gratis:

• perawatan medis primer, yang meliputi pencegahan, diagnosis, pengobatan penyakit, manajemen kehamilan;
• khusus, termasuk bantuan teknologi tinggi - tindakan yang serupa dengan paragraf sebelumnya, yang membutuhkan metode khusus dan teknologi medis yang kompleks;
• ambulans;
• perawatan paliatif - menghilangkan rasa sakit dan manifestasi penyakit dari pasien yang sakit parah.

Dokumen tersebut juga mencantumkan penyakit dan kondisi di mana perawatan medis harus diberikan secara gratis. Pada tahun 2018 ini adalah:

• penyakit menular dan parasit;
• neoplasma;
• penyakit sistem endokrin;
• gangguan makan dan gangguan metabolisme;
• penyakit pada sistem saraf;
• penyakit darah, organ pembentuk darah;
• gangguan tertentu yang melibatkan mekanisme kekebalan;
• penyakit mata dan adneksanya;
• penyakit telinga dan mastoid;
• penyakit pada sistem peredaran darah;
• penyakit pernapasan;
• penyakit pada sistem pencernaan, termasuk penyakit pada rongga mulut, kelenjar ludah dan rahang (dengan pengecualian prostetik gigi);
• penyakit pada sistem genitourinari;
• penyakit kulit dan jaringan subkutan;
• penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat;
• cedera, keracunan dan beberapa konsekuensi lain dari penyebab eksternal;
• anomali kongenital (malformasi);
• deformasi dan kelainan kromosom;
• kehamilan, persalinan, nifas dan aborsi;
• kondisi tertentu yang terjadi pada anak selama masa perinatal;
• gangguan mental dan perilaku.

Daftar tersebut juga mencakup gejala, tanda dan kelainan yang tidak diklasifikasikan sebagai penyakit dan kondisi. Oleh karena itu, Anda harus menerima bantuan medis untuk semua penyakit ini secara gratis.

Di setiap entitas konstituen Federasi Rusia, pemerintah daerah mengembangkan dan menyetujui program teritorial jaminan negara untuk penyediaan perawatan medis gratis kepada warga negara. Anda dapat menemukannya, sebagai suatu peraturan, di situs web kementerian kesehatan setempat atau unit dengan nama yang berbeda, tetapi dengan fungsi yang serupa, serta di situs web Dana MHI Wilayah. Program regional dapat memperluas jangkauan layanan yang disediakan di bawah kebijakan, tetapi tidak membatasinya.

Alasan apa yang digunakan rumah sakit untuk membuat Anda membayar layanan?

Ini tidak termasuk dalam standar, tidak ada tarif untuk layanan

Untuk banyak penyakit, ada standar yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial, yang menentukan apa, kapan, dan seberapa sering pasien harus melakukannya. Kalaupun diagnosis dan pengobatannya memerlukan sesuatu yang tidak sesuai standar, pemberian bantuan diberikan oleh program penjaminan negara. Omong-omong, itu tidak mengatakan apa-apa tentang membiarkan pasien menggeliat kesakitan di depan pintu klinik jika tidak ada tarif bantuan.

Ini bukan janji, tapi rekomendasi

Apa yang diresepkan dokter termasuk dalam kerangka asuransi kesehatan wajib dan dibayar dari dana tersebut, karena ia bertindak sesuai dengan standar. Pada saat yang sama, rekomendasi tersebut tampaknya tidak wajib untuk diterapkan, dan oleh karena itu Anda dapat diberikan layanan yang sesuai hanya untuk uang.

Tetapi penting untuk membedakan satu dari yang lain. Misalnya, dengan osteochondrosis, dokter dapat merekomendasikan senam pencegahan di antara eksaserbasi untuk meringankan kondisi tersebut. Dan sinar-X adalah resep yang diperlukan untuk gambaran diagnostik, dan itu tidak bisa menjadi rekomendasi.

Institusi tidak memiliki mesin MRI atau ultrasound

Anda harus dirujuk ke fasilitas CHI yang memiliki peralatan. Studi-studi ini diperlukan untuk membuat beberapa diagnosis. Ketiadaan alat tidak berarti dokter harus membaca daun teh jika pasien tidak bisa mendapatkan pelayanan dengan uang.

Layanan apa yang bisa Anda dapatkan secara gratis, bahkan jika Anda diminta untuk membayar?

1. Analisis hormon tiroid

Jika Anda pernah menghadapi kebutuhan untuk mempelajari hormon tiroid, Anda mungkin pernah mendengar dari dokter bahwa tes "sederhana" akan dilakukan di poliklinik, tetapi untuk yang "kompleks" tidak ada peralatan di institusi tersebut. Namun, alasannya mungkin berbeda, hasilnya sama - sesuai dengan standar medis, sesuai dengan kebijakan, Anda harus melakukan penelitian berikut:

• kadar triiodothyronine (T3) bebas;
• kadar tiroksin bebas (T4);
• tirotropin;
• antibodi terhadap tiroglobulin;
• antibodi terhadap tiroperoksidase;
• antibodi terhadap reseptor thyroid-stimulating hormone (TSH).

Dalam kasus gondok tidak beracun, tes tambahan ditambahkan ke daftar, yang diperlukan untuk diagnosis.

2. Membantu mengatasi obesitas

Orang yang kelebihan berat badan biasanya dikirim ke gym dan ahli gizi, yang membutuhkan sejumlah besar uang. Pada saat yang sama, obesitas adalah penyakit yang dirawat oleh asuransi kesehatan wajib.

Dokter harus menentukan penyebab kelebihan berat badan (makan berlebihan, minum obat, dan sebagainya). Standar tersebut mencakup janji temu dengan dokter kandungan, ahli urologi, ahli jantung, ahli endokrin, psikiater dan bahkan ahli gizi, berbagai penelitian.

Selain itu, menurut standar, Anda harus menghitung asupan kalori harian, dengan mempertimbangkan berat badan dan aktivitas fisik. Seorang dokter dengan pendidikan khusus mungkin akan melakukan lebih baik daripada ahli gizi yang memproklamirkan diri dari Instagram.

3. Fertilisasi In Vitro

Sejak 2013, prosedur IVF yang mahal telah dimasukkan dalam program asuransi kesehatan wajib. Benar, untuk berpartisipasi di dalamnya, satu kebijakan tidak cukup.

Pasien yang diindikasikan untuk fertilisasi in vitro dipilih oleh komisi khusus berdasarkan hasil analisis dan penelitian. Yang, omong-omong, juga dibuat sesuai dengan kebijakan.

Pada saat yang sama, program asuransi kesehatan wajib tidak menyediakan penggunaan embrio donor atau telur dan surrogacy. Tetapi sejak 2018, dimungkinkan untuk melakukan kriopreservasi embrio yang diperoleh sebagai bagian dari prosedur IVF secara gratis.

4. Penyediaan obat-obatan di rumah sakit

Ini berlaku untuk rawat inap sepanjang waktu dan siang hari: institusi harus sepenuhnya memberi Anda obat-obatan yang diperlukan.

5. Konsultasi dengan spesialis sempit

Anda tidak ditolak janji temu, tetapi mereka mengatakan bahwa Anda harus menunggu sebulan, atau bahkan lebih, karena spesialisnya sibuk. Tapi "melalui kasir" dia siap memeriksa Anda hari ini. Sebuah pertanyaan logis muncul: jika dia sibuk, bagaimana dia akan menemukan waktu untuk pasien yang membayar?

Program jaminan negara untuk penyediaan perawatan medis gratis kepada warga negara menentukan waktu tunggu:

• penerimaan oleh terapis - tidak lebih dari 24 jam sejak saat menghubungi organisasi medis;
• konsultasi dengan dokter spesialis - tidak lebih dari 14 hari kalender;
• tes diagnostik dan laboratorium - tidak lebih dari 14 hari kalender.

6. Layanan gigi

Lebih baik untuk memeriksa daftar pasti layanan yang disediakan di situs web Dana MHI Teritorial dalam perjanjian tarif umum untuk tahun berjalan. Minimal, Anda dapat:

• mendapatkan anestesi (kecuali untuk pekerjaan ortopedi);
• menyembuhkan kerusakan gigi;
• menghilangkan plak gigi;
• belajar kebersihan mulut di bawah bimbingan seorang spesialis.

Daftar layanan gratis cukup panjang dan lebih luas daripada yang mungkin dipikirkan orang tentang kedokteran gigi gratis. Anda mungkin ditawari layanan tambahan untuk uang, tetapi Anda tidak akan diperas dengan mengebor gigi tanpa anestesi jika Anda tidak membayar.

7. MRI, CT dan USG

Anda harus diperiksa secara gratis, tetapi hanya seperti yang diarahkan oleh dokter Anda. Dokter akan merujuk Anda ke suatu prosedur jika dia menganggapnya penting untuk diagnosis dan pengobatan. Tetapi Anda tidak wajib melayani hipokondria Anda dan memuaskan keinginan untuk diperiksa dari ubun-ubun hingga tumit sesuai kebijakan, untuk ini Anda memerlukan keluhan khusus.

8. Pijat

Jika layanan terapis pijat diperlukan untuk perawatan, mereka harus diberikan kepada Anda secara gratis. Tetapi janji dengan dokter diperlukan.

9. Vaksinasi

Vaksin untuk infeksi pada Jadwal Imunisasi Nasional juga tersedia secara gratis. Itu mengandung:

• Hepatitis B;
• difteri;
• batuk rejan;
• campak;
• rubella;
• polio;
• tetanus;
• tuberkulosis;
• parotitis;
• infeksi hemofilia;
• infeksi pneumokokus;
• flu.

10. Depresi

Situs web Kementerian Kesehatan memiliki Standar Perawatan Kesehatan Primer untuk Depresi. Menurut dokumen itu, pada tahap diagnostik, misalnya, Anda dapat diperiksa oleh psikoterapis, psikiater, psikolog.

Bagaimana memahami jika Anda berhak atas layanan?

Cara termudah adalah dengan menelepon perusahaan asuransi dan bertanya. Nomornya ditunjukkan langsung di polis Anda. Tetapi jika Anda terbiasa tidak mempercayai siapa pun, ikuti algoritme.

1. Periksa apakah ada penyakit yang dicurigai atau diidentifikasi dalam program dasar jaminan negara untuk penyediaan perawatan medis gratis kepada warga negara.

2. Jika tidak, pelajari program teritorial di situs web Kementerian Kesehatan atau TFOMS setempat.

3. Temukan standar perawatan jika sakit di situs web Kementerian Kesehatan: pilih kelas dari menu tarik-turun, lalu temukan dalam daftar.

4. Pelajari standarnya. Di dalamnya Anda akan menemukan layanan yang disediakan untuk diagnosis (bagian 1) dan pengobatan (bagian 2) penyakit tersebut. Semuanya, jika perlu, harus diberikan kepada Anda secara gratis.

Apa yang harus dilakukan jika layanan seharusnya, tetapi ditolak

Menurut pengacara terkemuka dari Layanan Hukum Eropa, Oksana Krasovskaya, jika Anda ditolak perawatan medis gratis dan tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah di dalam institusi medis, Anda harus mengajukan keluhan:

• ke organisasi asuransi kesehatan, nomor telepon yang ditunjukkan pada polis asuransi;
• ke Dana Wilayah CHI (nomor telepon dapat ditemukan di situs web organisasi atau di kios informasi di lembaga medis);
• ke badan pengelola kesehatan teritorial - komite profil, departemen, dan sebagainya;
• ke Dana CHI Federal (telepon departemen untuk perlindungan hak-hak warga negara dalam sistem CHI - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya pengacara terkemuka dari Layanan Hukum Eropa

Atas keluhan, organisasi asuransi akan memeriksa kualitas perawatan medis di institusi. Jika fakta pelanggaran hak warga negara ditetapkan, perusahaan dapat menolak untuk membayar layanan ke lembaga medis atau menuntut kompensasi atas kerusakan yang ditimbulkan pada tertanggung melalui pengadilan.