Apa itu IVF, bagaimana mempersiapkannya dan apa yang diharapkan setelahnya

2024 Pengarang: Malcolm Clapton | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 04:00

Peretas kehidupan, bersama dengan dokter kandungan-ginekologi, memahami secara spesifik prosedurnya.

Apa itu IVF?

Fertilisasi in vitro, atau IVF Pendidikan pasien: Fertilisasi in vitro (IVF) (Beyond the Basics), adalah perawatan kesuburan di mana sel telur diambil dari ovarium wanita dan dibuahi dengan sperma di laboratorium. Paling sering, terapi hormon pertama kali diresepkan untuk pasien agar sel germinal matang. Embrio yang dihasilkan ditumbuhkan dalam tabung reaksi dalam kondisi yang sama seperti di tuba fallopi. Baru setelah itu, satu atau lebih embrio, mirip dengan bola sel, dipindahkan ke rahim oleh dokter reproduksi menggunakan tabung tipis.

Olga Belokon Dokter kandungan-ginekologi, penulis blog dan buku tentang kesehatan wanita.

IVF adalah metode pengobatan infertilitas yang paling efektif. Probabilitas kehamilan pada percobaan pertama pada pasangan muda (jika wanita tersebut berusia kurang dari 35 tahun) rata-rata 25 hingga 35%.

Prosedurnya membutuhkan peralatan dan bahan khusus, sehingga fertilisasi in vitro cukup mahal.

IVF dilakukan untuk semua orang yang tidak bisa mengandung anak?

Tidak, hanya mereka yang tidak dapat ditolong oleh hal lain.

Olga Belokon

Meresepkan IVF untuk semua orang berturut-turut adalah salah sesuka hati dari sudut pandang mana pun. Dan etika, dan medis, dan keuangan. Faktanya adalah bahwa di beberapa negara, termasuk Rusia, IVF dilakukan di bawah asuransi kesehatan wajib, yaitu prosedurnya dibayar oleh negara. Dan jika IVF dilakukan oleh semua orang secara berurutan, tidak ada satu pun sistem perawatan kesehatan, bahkan di negara yang sangat maju dan kaya, yang akan bertahan. Dan entah bagaimana jelek dan tidak manusiawi dalam kaitannya dengan pasangan yang benar-benar membutuhkan bantuan. Selain itu, prosedurnya cukup rumit dan melibatkan risiko tertentu.

Oleh karena itu, IVF dilakukan secara ketat sesuai indikasi Pendidikan pasien: Fertilisasi in vitro (IVF) (Melampaui Dasar):

• Wanita itu tidak memiliki saluran tuba atau benar-benar tersumbat. Ini terjadi dengan peradangan kronis.
• Pria itu mengalami infertilitas. Ada beberapa sel germinal dalam sperma, mereka tidak cukup mobile. Terkadang keadaan begitu buruk sehingga sperma hanya bisa diperoleh melalui pembedahan langsung dari testis.
• Wanita itu berusia di atas 35 tahun, Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 30 Agustus 2012 No. 107n "tentang prosedur penggunaan teknologi reproduksi berbantuan, kontraindikasi, dan pembatasan penggunaannya." Dalam hal ini, dia mungkin tidak punya waktu untuk mengandung anak secara alami.
• Ada kelainan genetik herediter. Agar tidak diturunkan ke keturunannya, embrio diperiksa dengan cermat dan dipilih yang tidak memiliki kelainan kromosom.
• Penyakit lain telah didiagnosis, yang menyebabkan seorang wanita tidak dapat hamil, dan perawatannya tidak membantu. Ini adalah patologi seperti endometriosis, gangguan ovulasi atau infertilitas karena alasan yang tidak diketahui.
• Kegagalan ovarium prematur berkembang. Dalam hal ini, telur donor biasanya digunakan.

Olga Belokon

Jika tiba-tiba seorang wanita tidak menginginkan seks atau, misalnya, berada dalam hubungan sesama jenis, ia dapat melakukan inseminasi sperma intrauterin (yaitu, menyuntikkan sperma ke dalam rahim dengan jarum suntik khusus), dan IVF yang tidak mahal.

IVF bisa berbahaya?

Seperti halnya metode perawatan lainnya, IVF memiliki komplikasi. Berikut adalah In Vitro Fertilization (IVF):

• Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS) hiperstimulasi ovarium. Ini berkembang dengan penggunaan obat hormonal yang merangsang pematangan sejumlah besar telur. Dimanifestasikan oleh sakit perut, mual, bengkak dan sesak napas. Dalam kasus yang parah, gumpalan darah terbentuk, yang dapat menyebabkan kematian.
• Berdarah. Ini dapat terjadi setelah ovarium dikeluarkan dari ovarium jika dokter merusak pembuluh darah, tetapi ini tidak sering terjadi. Bahkan lebih jarang, kandung kemih, usus, atau jaringan ovarium terluka.
• Kanker. Jadi, beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan antara obat kesuburan dan kanker ginekologi, kanker payudara, dan kanker anak, bahwa karena terapi hormonal, risiko mengembangkan tumor ovarium sedikit meningkat.
• Kehamilan ganda. Seringkali, wanita ditanamkan dengan banyak embrio untuk meningkatkan peluang pembuahan. Biasanya 1-2 dari mereka berakar, tetapi terkadang lebih. Bahaya mengandung anak kembar dan kembar tiga adalah sering lahir dengan berat badan rendah atau prematur. Selain itu, beberapa anak mengambil posisi yang salah di dalam rahim, itulah sebabnya mereka tidak dapat dilahirkan sendiri dan terkadang mati. Oleh karena itu, mereka sekarang mencoba untuk menanamkan lebih sedikit embrio.

Selain itu, dengan IVF, risiko keguguran, kehamilan ektopik, kelainan janin bawaan, kelahiran prematur, dan berat badan lahir rendah tetap ada.

Apa yang perlu Anda lakukan IVF di bawah asuransi kesehatan wajib?

Pertama, seorang pria harus diperiksa oleh seorang ahli urologi, dan seorang wanita oleh seorang ginekolog. Yang terakhir akan memberikan rujukan ke spesialis kesuburan jika diagnosis infertilitas dikonfirmasi. Dia akan melakukan konsultasi, menulis pendapat, dan menjelaskan cara mengisi aplikasi IVF dengan benar di bawah polis asuransi kesehatan wajib. Biasanya, untuk ini Anda perlu mengumpulkan dokumen Melakukan fertilisasi in vitro untuk penduduk wilayah Moskow pada tahun 2020 (pendapat dokter, paspor Anda, polis asuransi, SNILS) dan menghubungi Kementerian Kesehatan setempat. Komisi medis khusus akan memutuskan apakah Anda akan dirujuk untuk fertilisasi in vitro. Jawabannya harus diberikan dalam waktu 10 hari.

Jika Anda tidak ingin mengutak-atik dokumen, IVF dapat dilakukan sepenuhnya dengan uang Anda sendiri. Tapi untuk ini juga harus ada keterangan dokter.

Karena IVF dilakukan di bawah polis asuransi kesehatan wajib, maka Anda tidak perlu membayar apa pun?

Tidak juga. CHI hanya mencakup Perintah dasar Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 30 Agustus 2012 No. 107n "Tentang prosedur penggunaan teknologi reproduksi berbantuan, kontraindikasi, dan pembatasan penggunaannya", sebuah program yang tidak mencakup semua prosedur. Misalnya, Anda harus membayar untuk penyimpanan embrio atau sperma donor kriopreservasi (beku).

Tetapi biaya tidak berakhir di sana. Asuransi hanya mencakup jumlah tertentu, yang besarnya tergantung pada wilayah. Jadi, pada tahun 2021 di St. Petersburg, UNDANG-UNDANG ST. PETERSBURG TENTANG PROGRAM WILAYAH NEGARA JAMINAN PEMBERIAN PERAWATAN MEDIS GRATIS KEPADA WARGA NEGARA DI ST. program jaminan negara atas penyediaan perawatan medis gratis kepada warga negara di wilayah Republik Komi untuk tahun 2020 dan untuk periode perencanaan 2021 dan 2022 - 214 ribu, di wilayah Ulyanovsk TENTANG PERSETUJUAN PROGRAM WILAYAH JAMINAN NEGARA KETENTUAN GRATIS UNTUK WARGA PERAWATAN MEDIS UNTUK PERAWATAN WILAYAH 21 PERIODE RENCANA 2022 DAN 2023 TAHUN - 125 ribu. Jika biaya nyata IVF lebih tinggi, orang tua akan membayar selisihnya.

Saya mendengar bahwa ada antrian untuk IVF. Ini benar?

Secara umum tidak boleh ada antrean, tetapi semuanya tergantung wilayah dan kuota IVF yang dialokasikan pemerintah. Ini adalah nama jumlah prosedur yang dibayar negara setiap tahun, dan jumlahnya berbeda di mana-mana. Sebagai contoh, di wilayah Moskow pada tahun 2020, jumlah kuota IVF pada tahun 2020 meningkat sebesar 6 ribu kuota. Jika ada lebih banyak orang yang ingin melakukan IVF, mereka dimasukkan ke dalam daftar tunggu.

Bisakah saya memilih klinik?

Ya. Menurut undang-undang, Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 30 Agustus 2012 No. 107n "tentang prosedur penggunaan teknologi reproduksi berbantuan, kontraindikasi dan pembatasan penggunaannya", orang tua dapat memilih klinik swasta atau publik dari daftar tertentu. Jika tempat yang dialokasikan untuk pusat kesehatan tertentu sudah habis, Anda harus mengantri atau menyetujui institusi tempat mereka masih ada.

Bagaimana itu semua terjadi?

Fertilisasi in vitro dilakukan secara bertahap. Paling sering, prosesnya memakan waktu sekitar dua minggu.

Stimulasi ovarium

Wanita tersebut diresepkan Pendidikan pasien: In vitro fertilisasi (IVF) (Beyond the Basics) suntikan hormon untuk mendapatkan setidaknya dua folikel (yang disebut gelembung telur) dengan diameter 15-18 mm. Namun terkadang lebih dari 20 sel germinal matang. Juga, obat ini memungkinkan Anda untuk mengontrol waktu ketika ovulasi terjadi.

Biasanya pasien datang ke dokter pada hari ke 3-5 haidnya. Dia menjalani USG panggul, mengambil tes darah untuk hormon dan menentukan hari di mana stimulan perlu diberikan. Sebagai aturan, suntikan diberikan sekali sehari di bawah kulit.

Stimulasi mungkin atau mungkin tidak dilakukan. Kemudian prosedur ini disebut IVF dalam siklus alami, tetapi dalam kasus ini, hanya satu sel telur yang matang pada seorang wanita.

Mendapatkan sel germinal

32–36 jam setelah edukasi terakhir Pasien: In vitro fertilization (IVF) (Beyond the Basics) suntikan hormon ditusuk (tertusuk) dari folikel. Untuk memastikan semuanya berjalan seakurat mungkin, prosesnya dipantau menggunakan ultrasound. Biasanya wanita diberikan anestesi ringan untuk menghilangkan rasa sakit.

Pengambilan telur membutuhkan waktu 15-30 menit. Setelah itu, Anda perlu berbaring selama beberapa jam di bawah pengawasan staf medis.

Pada hari yang sama, seorang pria harus mendonorkan sperma, kecuali sel germinal cryopreserved digunakan untuk IVF.

Pemupukan dan pertumbuhan embrio di laboratorium

Telur yang dihasilkan digabungkan dengan sperma di peralatan gelas laboratorium. Menurut statistik Pendidikan pasien: Fertilisasi in vitro (IVF) (Beyond the Basics), sekitar 65% di antaranya dibuahi.

Namun jika pria memiliki kualitas semen yang buruk menurut hasil analisis sperma, maka pembuahan dapat dilakukan dengan menggunakan metode IVF Procedures intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Dalam hal ini, sel-sel reproduksi pria yang paling mobile dan benar secara struktural dipilih, kadang-kadang mereka dikeluarkan langsung dari testis. Kemudian setiap sel sperma disuntikkan ke dalam satu sel telur menggunakan jarum mikro di bawah mikroskop. Kemungkinan pembuahan dengan cara ini adalah 50-70% Pendidikan pasien: Fertilisasi in vitro (IVF) (Beyond the Basics).

Setelah itu, embrio ditempatkan dalam media nutrisi khusus, yang diganti setiap hari. Spesialis menumbuhkan embrio selama 3-5 hari, terus-menerus mengamati proses pembelahan sel.

Diagnosis praimplantasi

Jika ada peningkatan risiko memiliki bayi dengan sindrom Down atau dengan penyakit keturunan, seperti cystic fibrosis, prosedur IVF praimplantasi Diagnosis genetik dapat dilakukan sebelum embrio dipindahkan ke rahim. Untuk ini, satu diambil dari embrio, yang terdiri dari delapan sel, untuk mempelajari kromosom. Benar, karena prosedur ini, embrio bisa mati. Karena itu, penelitian dilakukan secara ketat sesuai indikasi.

Transfer embrio

Ini biasanya dilakukan pada hari ke-3 setelah pembuahan. Tetapi beberapa wanita ditanamkan dengan embrio pada hari ke-5, sehingga ada waktu untuk mengamati pembelahan sel dan memilih embrio terbaik.

Pemindahan dilakukan tanpa anestesi atau anestesi lainnya. Dokter memasukkan kateter tipis ke dalam rongga rahim dengan sangat hati-hati agar rasa sakit dan kejang tidak muncul. Jika tidak, embrio tidak akan berakar.

Kemudian embrio disuntikkan melalui tabung bersama dengan jumlah minimum cairan. Selain itu, wanita di bawah 35 tahun ditanamkan dengan Pendidikan pasien: Fertilisasi in vitro (IVF) (Beyond the Basics), hanya satu, dan jika IVF bukan yang pertama atau ibu hamil lebih tua, dua atau lebih embrio ditransfer untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan.

Embrio yang tersisa ditawarkan untuk diawetkan. Mereka dapat digunakan nanti jika upaya untuk hamil tidak berhasil.

Olga Belokon

Saat ini, secara umum, tidak ada perbedaan apakah IVF dilakukan dengan embrio segar atau kriopreservasi. Efisiensinya sama.

Setelah mentransfer embrio, disarankan untuk berbaring sebentar. Meskipun penelitian menunjukkan Pendidikan pasien: Fertilisasi in vitro (IVF) (Beyond the Basics), itu tidak mempengaruhi keberhasilan implantasi.

Tentu saja sulit untuk mempersiapkan IVF. Ini benar?

Ya. Paling sering, persiapan memakan waktu sekitar dua bulan. Untuk meningkatkan kemungkinan hamil, dokter menyarankan pasangan Persiapan ART mengubah gaya hidup mereka, mulai makan sehat dan mengonsumsi asam folat, berhenti merokok dan alkohol, serta mengurangi asupan kafein. Olahraga juga membantu karena membantu mengontrol berat badan.

Selain itu, seorang wanita perlu disembuhkan dari semua penyakit kronis, divaksinasi rubella, tetanus, batuk rejan dan flu, jika dia tidak melakukannya tepat waktu sesuai dengan jadwal vaksinasi.

Namun persiapan utama dimulai sesaat sebelum prosedur IVF. Untuk ini, fertilisasi in vitro (IVF) dilakukan:

• Tes cadangan ovarium. Pada awal siklus menstruasi, seorang wanita diuji untuk hormon estradiol, perangsang folikel dan anti-Müllerian. Dia juga diresepkan USG panggul. Ini akan membantu untuk memahami apakah obat dapat digunakan untuk merangsang ovulasi atau apakah hanya IVF dalam siklus alami yang cocok untuk pasien.
• Analisis sperma. Hal ini dilakukan jika tidak dilakukan selama pemeriksaan infertilitas.
• Skrining untuk infeksi. Kedua pasangan diuji untuk sifilis, gonore, HIV, hepatitis.
• Transfer embrio palsu. Biasanya dilakukan satu bulan sebelum implantasi embrio yang sebenarnya. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk mempelajari lebih baik parameter individu rongga rahim, memilih tabung kateter yang lebih cocok dan menemukan tempat optimal untuk embrio. Dalam kasus transfer palsu, mungkin ada pewarna biru di dalam tabung untuk membantu mengontrol proses pengiriman cairan.
• Pemeriksaan rongga rahim. Ini dilakukan dengan menggunakan histeroskopi, ketika tabung dengan kamera video dimasukkan ke dalam vagina. Terkadang sonohisterografi dilakukan (USG rongga rahim dengan mengisinya dengan cairan).

Selain itu, seorang wanita dapat diresepkan Pendidikan pasien: Fertilisasi in vitro (IVF) (Beyond the Basics) kontrasepsi oral kombinasi satu sampai dua minggu sebelum IVF. Ini diperlukan agar pasien tidak berovulasi pada saat yang tidak direncanakan.

Beberapa klinik menyarankan agar wanita memiliki saluran tuba yang diikat sebelum IVF untuk mengurangi risiko kehamilan ektopik. Selama operasi seperti itu, pelengkap hanya dijepit di tengah dengan benang bedah atau staples. Seperti yang dicatat Olga Belokon, pada kenyataannya, ini tidak diperlukan untuk IVF yang sukses. Pembalut terkadang mengganggu aliran darah ke ovarium, sehingga stimulasi hormon tidak akan bekerja dengan baik. Dan setelah transfer, embrio masih bisa mendapatkan pijakan di sisa "tunggul" tuba falopi.

Kebetulan sebelum IVF, saluran tuba harus dipotong sepenuhnya.

Olga Belokon

Jika seorang wanita mengumpulkan cairan di saluran tuba (ini disebut hidrosalping), mereka ditawarkan untuk dikeluarkan sebelum IVF. Ini untuk meningkatkan peluang keberhasilan Anda. Jika ini tidak dilakukan, cairan akan masuk ke rongga rahim dan membasuh embrio.

Apa yang akan terjadi setelah prosedur?

Biasanya, seorang wanita dapat segera kembali ke kehidupan sehari-harinya dengan fertilisasi in vitro (IVF). Tetapi harus diingat bahwa karena rangsangan, indung telur sedikit membesar dan mungkin terasa sakit. Untuk menghindari ketidaknyamanan, dokter menyarankan untuk berhenti melakukan aktivitas fisik.

Untuk mengurangi risiko kehilangan kehamilan, progesteron, hormon yang mengurangi kontraksi rahim dan mempersiapkan tubuh untuk melahirkan bayi, dimulai dari hari pertama setelah IVF. Karena itu, kondisi kesehatan dapat berubah. Terkadang, dalam beberapa hari, cairan bening mengalir keluar dari vagina atau muncul bercak, dan ini normal. Selain itu, kembung, sembelit, dan nyeri payudara dapat terjadi.

12 hari setelah menerima telur, Anda harus lulus tes In Vitro Fertilization (IVF) untuk hormon hCG. Ini akan menunjukkan jika wanita itu hamil. Jika pembuahan telah terjadi, spesialis kesuburan akan merujuk Anda ke dokter kandungan-ginekologi, dan setelah 3-4 minggu akan merekomendasikan pemindaian ultrasound.

Jika hCG tetap rendah, maka tidak ada yang berhasil. Dalam hal ini, perlu untuk berhenti minum progesteron dan menunggu menstruasi. Spesialis kemudian akan memberi tahu kapan harus mencoba upaya IVF lainnya.

Apa yang menentukan keberhasilan IVF?

Olga Belokon

Untuk beberapa alasan, ada kesalahpahaman besar bahwa ada metode yang dapat menjamin kehamilan secara harfiah pertama kali. Tapi IVF bukan jaminan kehamilan. Terkadang Anda harus melakukan lebih dari satu upaya, dan bukan dua, dan bukan tiga, untuk mendapatkan hasil yang diinginkan.

Faktor Fertilisasi In Vitro (IVF) berikut ini mengurangi kemungkinan pembuahan:

• Usia ibu. Semakin tua Anda, semakin kecil kemungkinan Anda untuk hamil. Oleh karena itu, wanita setelah 41 tahun disarankan untuk menggunakan sel telur donor.
• Fitur embrio. Hal ini dianggap Transfer Blastocyst Memperbaiki Tingkat Kelahiran Hidup Dibandingkan dengan Transfer Embrio Tahap Pembelahan dalam Fertilisasi In Vitro Segar atau Siklus Injeksi Sperma Intracytoplasmic: Ulasan dan Meta-Analisis bahwa embrio berumur 5 hari berakar lebih baik. Tetapi lebih sering embrio dipindahkan pada hari ketiga, karena dalam kondisi laboratorium, tidak semua bertahan sampai hari kelima.
• Kurangnya kehamilan di masa lalu. Jika seorang wanita belum pernah berhasil hamil dan melahirkan anak sebelumnya, maka kemungkinan keberhasilan IVF lebih rendah.
• Penyebab infertilitas. Penyakit ginekologi yang parah, seperti endometriosis atau gangguan ovulasi, mengurangi kemungkinan kehamilan lebih dari infertilitas yang tidak dapat dijelaskan.
• Gaya hidup ibu. Obesitas, merokok, penyalahgunaan alkohol atau kafein, dan penggunaan narkoba mengurangi kemungkinan pembuahan.